初产妇，25岁。妊娠40周，规律宫缩16小时，胎膜

问题补充：

1.[单选题]初产妇，25岁。妊娠40周，规律宫缩16小时，胎膜已破，宫缩弱。宫口开大5cm，S1，胎心180次/分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确的处理是A.左侧卧位、吸氧 B.静脉滴注缩宫素 C.立即行剖宫产术 D.肌注哌替啶100mgE.继续观察1小时后再决定分娩方式ABCDE问题补充：1.[单选题]初产妇，26岁。妊娠43周，临产后5小时。胎头高浮，胎心140次/分，宫口开大2cm。6小时后自然破膜，立即听胎心，减慢至80次/分。本例应首先考虑的是A.脐带脱垂 B.胎盘功能不良 C.宫体包裹胎体 D.脐带缠绕胎儿颈部E.胎头受压，脑血流量一时性减少ABCDE参考答案：B参考解析：因骨盆外测量骶耻外径19.5cm，髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm，表明骨盆入口不狭窄；坐骨棘间径8cm.坐骨结节间径6.5cm，表明中骨盆及骨盆出口平面狭窄，应为漏斗型骨盆，而不是均小骨盆、扁平型骨盆、类人猿型骨盆和佝偻病性扁平骨盆。问题补充：1.[单选题]初产妇，26岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内阴道流血量达600ml，血压70/50mmHg，脉搏126次/分。此时应采取的紧急措施是A.手入宫腔探查 B.静注缩宫素加强宫缩 C.为宫颈裂伤，立即缝合 D.为阴道血肿，立即处理E.查凝血功能，输纤维蛋白原ABCDE参考答案：A参考解析：该题考查的是考生对多囊卵巢综合征的诊断和不孕症病因的理解。患者肥胖体型，多毛，月经稀发，婚后3年不孕，多囊卵巢综合征的可能性大。导致不孕的原因主要是卵巢源性雄激素分泌过多，抑制FSH诱导的芳香化酶活性及颗粒细胞LH受体生成，抑制优势卵泡发育，促进卵泡闭锁，导致不孕。故答案为A。答案选错的原因是未能理解多囊卵巢综合征的病理生理特点。问题补充：1.[单选题]女，28岁。GP，既往月经规律，因阴道不规则流血3个月入院。查体：子宫50天妊娠大小，双侧附件未触及明显包块。盆腔超声示子宫弥漫性回声增强，内伴不规则低回声区，血βhCG40000U/L。胸部CT示右肺中下部2～3个直径1～2cm的结节状阴影。首选的治疗方法是A.化疗 B.放疗 C.化疗+放疗 D.全子宫切除术E.全子宫切除术+化疗ABCDE参考答案：B参考解析：考查知识点：如何区分自然感染和卡介苗接种后反应。自然感染特点：反应较强，对5UPPD试验反应红硬直径≥15mm；局部反应质地较硬、颜色深红、边缘清楚、甚至起疱，硬结消退后遗有色素沉着和脱屑；一般7～10天才逐渐消退；且阳性反应持续时间较长，短期内无减弱倾向，甚至永久阳性。卡介苗接种后反应：对PPD试验反应红硬直径多在10mm左右；硬结质软、色淡红、边缘不清楚、无起疱或脱屑.也无色素沉着；一般3～5天即可消退；阳性反应随时间推移逐渐减弱。本病例PPD试验结果符合自然感染特点，因此以患活动性肺结核可能性大。参考答案：E参考解析：本病例除水肿、血尿、高血压外，蛋白尿更为突出，血清白蛋白低，且病史反复半年，可排除急性链球菌感染后肾炎、病毒性肾炎。血清尿素氮在正常高限，也不符合急进性肾炎。因大量蛋白尿、低白蛋白血症及血尿，最可能的诊断是肾炎性肾病。问题补充：1.[单选题]患儿男，3岁。因1个月来咳嗽偶有低热，做结核菌素试验PPD5U，48～72小时检查皮肤红肿硬结直径20mm，判断其结果是A.阴性（） B.阳性（+） C.中度阳性（++） D.强阳性（+++）E.极强阳性（++++）ABCDE问题补充：1.[单选题]患儿女，8个月。腹泻3天，每日大便6～8次，大便含泡沫多，有豆腐渣样细块，有尿。近期因反复呼吸道感染曾用多种抗生素治疗。查体：一般尚好，口腔黏膜有白色乳凝块状物，心肺腹无异常。最可能的诊断是A.轮状病毒肠炎 B.真菌性肠炎 C.大肠埃希菌性肠炎 D.空肠弯曲菌肠炎E.假膜性小肠结肠炎ABCDE参考答案：D参考解析：此题为临床应用判断题.考查考生对小儿几种类型先天性心脏病的鉴别能力。法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，早期出现青紫是其主要临床表现。本例胸部X线检查为典型靴型心、肺动脉段凹陷及肺血减少。动脉导管未闭、房间隔缺损及室间隔缺损均为左向右分流型先天性心脏病，胸部X线检查的共同特点是肺动脉段凸出、肺血增多及有肺门舞蹈征，与本征不难鉴别。艾森门格综合征为房或室间隔缺损晚期伴肺动脉高压，右心室压力高于左心室时，血自右向左分流，而出现永久性青紫。参考答案：B参考解析：此题为临床应用判断题，考查考生对小儿几种常见肺炎的临床及胸部X线特点的鉴别。呼吸道合胞病毒肺炎常见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见，以喘憋、三凹征和气促为主要特征，可伴中等度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，可闻细湿啰音及胸片显示两肺小点片状影，伴肺气肿，与本例表现相符。腺病毒肺炎多为稽留高热或弛张热，热程可长达2周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可有肺部实变体征，肺部X线改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音，于深吸气末更为明显，肺部X线以两肺下野、中内带出现大小不等小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定，病程较长，刺激性咳嗽为突出表现，肺部X线改变多样化为其特征。若感染性喘息发作3次以上应考虑支气管哮喘的可能，应用支气管舒张剂有显著疗效者支持诊断。参考答案：C参考解析：开瓣音又称二尖瓣开放拍击音。它是在二尖瓣狭窄时，第二心音后（0.07秒）出现的一个高调而清脆的额外音。听诊特点是：①音调较高；②响亮、清脆、短促，呈拍击样；③心尖部及其内侧清晰；④呼气时增强。见于二尖瓣狭窄轻至中度病变。常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。参考答案：E参考解析：本题为记忆题。冠状动脉粥样硬化性心脏痛心绞痛发作的典型部位是胸骨体中上段之后，可波及心前区，正确答案为E，其他部位也可能是冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的部位，但不是典型的部位。参考答案：B参考解析：本题为理解和应用题。洋地黄为正性肌力药。在肥厚梗阻型心肌病时，用正性肌力药可使心肌收缩力增强，因而加重左心室流出道梗阻，故肥厚梗阻型心肌病禁用洋地黄。参考答案：D参考解析：本题为理解题。不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是常出现器质性心脏杂音，急性病毒性心肌炎不侵犯心瓣膜。病毒性心肌炎可先有发热，然后出现心悸、胸闷，可合并各种心律失常。病毒感染时可出现恶心、呕吐等消化道症状。病毒性心肌炎时心动过速与发热程度常不平行,即发热程度很轻，可是心动过速较明显。D(即常出现器质性心脏杂音)不会在急性病毒性心肌炎中见到。参考答案：B参考解析：本题为记忆性概念题。本题患者的心电图特征为PR间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波脱漏，即P波出现后，未能下传心室。如此周而复始，表现为数个P波，有一个P波未能下传心室，可能形成3：2或5：4传导，显然为二度Ⅰ型房室传导阻滞。二度Ⅱ型房室传导阻滞时PR间期固定，不会逐渐延长。参考答案：A参考解析：胸外心脏按压，在复苏中是非常重要的.必须准确掌握。若胸外按压在床上进行，应在患者背部垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约3～5cm，随后突然松弛.按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100次/分钟。每按压30次后进行人工呼吸2次。参考答案：E参考解析：本试题属于理解试题，理解了肺源性心脏痛心力衰竭的主要原因及机制，才能获得问题的正确解决。肺源性心脏痛心力衰竭主要是用于肺部感染引起通气功能下降而致低O和CO潴留，肺动脉痉挛收缩，压力升高，右心负荷加重，因此关键是积极控制感染和改善呼吸功能（E）。它不同于冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等，因此选择D是不正确的。参考答案：A参考解析：本试题属于问题解决题.考核肺结核临床治疗效果的金标准。临床症状、血沉常受多种因素影响，表现各不相同.X线变化较慢，只要感染过结核，就可以产生抗体。临床判断中容易选B，这与临床往往能见到肺结核患者痰菌一直为阴性有关，因此在答题时需要认真推敲。问题补充：1.[单选题]对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，对病因诊断最有价值的诊断是A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌 B.查瘤细胞 C.需氧菌和真菌培养 D.厌氧菌培养E.找寄生虫卵ABCDE参考答案：D参考解析：本试题属于理解及问题解决试题。成人呼吸窘迫综合征是由于肺毛细血管肉皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损引起间质和肺泡水肿，小气道陷闭，肺泡萎陷不张，肺顺应性降低，导致低氧血症。呼气末正压通气则可克服小气道及肺泡萎陷，促进肺泡及间质水肿消退，提高肺的顺应性，从而解决低氧问题。而选择A持续低浓度吸氧则不能解决以上问题达到治疗效果，说明考生对ARDS发病机制不清楚。参考答案：B参考解析：本题属理解判断题，难度适中。考查考生对COPD诊断辅助检查临床意义的理解。（1）COPD的重要特征是具有不完全可逆气流受限，而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，故B为正确答案。（2）COPD急性加重期，由于感染可导致血常规的异常，但不能作为确诊的重要检查，可排除A。（3）胸部X线检查对COPD诊断特异性不高，主要用于确定肺部并发症及与其他肺疾病相鉴别，可排除C、E。（4）动脉血气检查可用来判断呼吸衰竭和酸碱紊乱类型，但不能作为疾病诊断的依据，故可排除D。参考答案：D参考解析：本题属理解判断题，较容易。考查考生对吸入性肺脓肿发病机制的理解。（1）由于各种原因所致意识障碍.或极度衰竭、全身免疫力与气道防御清除功能下降时，均可出现误吸，而口、鼻、咽腔多寄存有厌氧菌，因此误吸入的病原菌常为厌氧菌.且右主支气管较陡直.且管径较粗大，吸入物易进入右肺，致病时常单发，故按题意A、B、C、E均可排除。（2）由于解剖学的特点，仰卧位时.多吸入右上叶后段或下叶背段而左肺狭长.是难于吸入的，因此D为正确答案。参考答案：D参考解析：本题属理解判断题，中等难度。考查考生对继发型结核发生的理解。（1）人体初次感染结核分枝杆菌后可通过细胞介导的免疫系统对其产生特异性免疫，使其停止繁殖.原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭。但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠期，成为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病.这即为继发型结核可以内源性复发的基础.但也是可以外源性重染。同时由于继发型结核病容易出现空洞和排菌，有传染性，故A、B、C、E答案均可排除。（2）由于继发型肺结核的起病时间快慢不一，急性起病者，痰涂片检查阳性，但慢性起病者，临床症状不明显，痰涂片检查可阴性，因此D为正确答案。参考答案：B参考解析：本试题属对临床知识进行分析判断的试题。食管静脉曲张破裂出血一般发生在肝硬化门脉高压的情况下，而我国的肝硬化多属于肝炎肝硬化，因此支持肝炎肝硬化的临床表现应属食管静脉曲张破裂出血的支持点。本试题A、C、D、E四项均支持肝炎后肝硬化诊断，而B不是肝硬化的常见表现，食管静脉曲张破裂出血一般是鲜血而不是咖啡样物，亦不伴上腹痛，因此属不支持之项，故正确答案是上腹痛伴呕吐咖啡样物（B）。本试题难度中等。答题错误的原因是对食管静脉曲张破裂出血的典型表现认识不够。对食管静脉曲张破裂出血一般发生在肝炎后肝硬化门脉高压基础上认识不够。参考答案：A参考解析：本试题是以理解和记忆为主的临床应用试题。降低胃内酸度的药物包括抗酸药和抗分泌药。抗分泌药有组胺H受体阻断药、抗胃泌素药、抗胆碱能药和质子泵抑制剂。雷尼替丁(D)、丙谷胺(C)、阿托品(B)、奥美拉唑(E)，分别为以上四种抗分泌药物。唯有氢氧化铝无以上抗分泌作用，而是一种中和胃酸的抗酸药，故不属于抑制胃酸分泌的药物。所以本题答案为氢氧化铝(A)。本题难度中等，答题错误的原因系对降低胃内酸度药物的药理作用未能理解或记忆不准确。参考答案：D参考解析：本试题与上题所考知识点相同。只是将具体药物改为某几类药物。在这5类药物中，质子泵抑制剂（D）对胃壁细胞分泌胃酸抑制作用最强。因此是降低胃内酸度最有效的药物，故本题答案为D。参考答案：D参考解析：本试题属对临床基本知识进行分析判断试题，考查溃疡性结肠炎的临床表现。溃疡性结肠炎的临床表现有：①腹泻，黏液血便或脓血便；②轻中度腹痛，左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹，可出现疼痛便意便后缓解（A）；③其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（C）；④体征：常存在左下腹压痛（B）；⑤全身症状：出现在中重患者，可有发热（E）、消瘦、贫血等表现。由于其结肠病变一般局限于黏膜与黏膜下层，很少深达肌层，所以并发瘘管形成者少见，因此易形成肠瘘（D）不是溃疡性结肠炎的临床表现。本试题难度适中。一般考生对溃疡性结肠炎的主要临床表现：腹泻、腹痛较为重视.而忽视全身症状及其他症状，特别是与病理有关的临床表现，选择C、E考生即是如此。而回答A、B者，对溃疡性结肠炎的临床表现未掌握，作出随意选择。参考答案：E参考解析：为记忆性试题，考核对肝硬化病理学诊断价值的理解和记忆。肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生，但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成，故答案为E。参考答案：E参考解析：本题属于临床综合应用题。考点为黄疸的诊断与鉴别诊断。新生儿生理性黄疸多于生后2～5天开始，1～2周自然消退。临床特点为一般情况良好、不伴发其他症状，以血清非结合胆红素升高为主，该题E项显示胆红素升高，以结合胆红素升高为主，不符合新生儿生理性黄疸的临床特点，故参考答案：E参考解析：此为理解简单应用试题。考点为消化性溃疡的辅助检查HP检测。胃黏膜组织染色法、快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养、C或C尿素呼吸试验阳性均可确定目前存在幽门螺杆菌的感染。血清幽门螺杆菌抗体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，因血中抗体存留时间长.阳性者不能肯定目前是否有幽门螺杆菌存在。因此，正确答案是E。问题补充：1.[单选题]下列最符合急性肾盂肾炎的诊断项目是A.发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多 B.高血压、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣检查白细胞成堆 C.发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿 D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿ABCDE参考答案：C参考解析：考点为症状学中血尿的鉴别诊断。肾性血尿的6大特点：全程、无痛、不凝血、红细胞管型、变形红细胞、合并大量蛋白尿。当合并血丝时提示存在血管破裂出血，为外科性血尿。参考答案：B参考解析：考点为肾小球疾病的临床表现。可出现无菌性白细胞尿的疾病有狼疮性肾炎、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。无菌性白细胞尿是狼疮性肾炎的活动性指标之一。参考答案：E参考解析：考点为继发性肾小球疾病，老年人肾病综合征的原因。老年人肾病综合征的主要原因有糖尿病肾病、淀粉样变性病、肿瘤相关膜性肾病等，虽然乙肝病毒相关性肾小球肾炎在老年人中发病率相对青年人要低，但过敏性紫癜肾炎发病率更低。问题补充：1.[单选题]符合下尿路感染的临床表现有A.寒战、高热 B.血白细胞明显升高、核左移 C.腰疼，肾区叩痛阳性 D.尿频、尿急、尿痛E.败血症，感染中毒性休克ABCDE问题补充：1.[单选题]关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的概念，错误的是A.急性型ITP与感染因素有关 B.血小板寿命缩短 C.骨髓巨核细胞总数减少 D.临床上是较常见的一种出血性疾病E.急性型ITP多见于儿童ABCDE参考答案：B参考解析：本题测试考生对单克隆及多克隆免疫球蛋白对疾病诊断的概念。多发性骨髓瘤、孤立性骨髓瘤、重链病、浆细胞白血病产生过量的单克隆免疫球蛋白；但在类风湿关节炎时，则产生IgM、IgG、IgA型类风湿因子（RF），均为多克隆免疫球蛋白，据此应选答B。
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