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多囊卵巢综合征(pCOS)是常见于育龄内分泌代谢紊乱，五个发病的女性?10%。
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慢性无排卵和雄激素过多症的特征在于，通常临床月经异常，不育剂，雄激素综合征，多卵巢样变化等。
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，并且可以与肥胖，胰岛素抵抗，血脂代谢和糖尿病等等，成为2型危险因素，心血管疾病和子宫内膜癌有关。
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pCOS严重影响患者的生活，和长期的生殖健康质量，临床表现呈高度异质性，诊断和治疗仍存在争议，治疗方法的选择是不一样的。
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为规范临床诊断和患者管理与pCOS，参考指南和共识，在国内外，与我们医院的病人，临床研究和医疗经验相结合，制定我院诊疗规范。
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本标准适用于青春期，治疗和生育年龄和围绝经多囊卵巢症能自愈吗期妇女多囊卵巢综合征的管理。
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多囊卵巢综合症的诊断标准
首先，生育年龄和围绝经期妇女多囊卵巢综合征的诊断
据2011年中国pCOS的诊断标准，诊断后名
1。
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疑似多囊卵巢综合征：月经稀发或闭经或不规则出血是必要的条件的诊断。
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用下面的两个中的一个附加线：(1)雄激素过多症或雄激素过多症的临床表现; (2)的性能超声pCOM。
2。上述诊断用的多囊卵巢综合征条件还需要排除引起不正常排卵其他可能的原因雄激素过多症的疾病和疾病，以便确定多囊卵巢综合征疑似诊断后：pCOS的诊断。
其次，青春期pCOS诊断
对于青春期pCOS的诊断必须符合以下三个指标：
(1)月经稀初潮或闭经至少2年;
(2)雄激素过多症或雄激素过多症的临床表现;
(3)根据超声卵巢pCOM性能。同时应排除其他疾病。
pCOM(polycysticovarianmorphology，pCOM)的相位的超声波定义为：一侧或两侧卵巢内径2?9毫米卵泡≥12个月，和(或)卵巢体积≥10ml(卵巢体积由0。五××长径×径计算前后径，以厘米计)。阴道超声更准确; 超声在早卵泡期(月经规律人)或非优势卵泡状态; 前口服避孕药超声检查应至少一个月停产。如果排卵患者薄头发卵泡直径> 10mm或黄体，应审查下一周期。
pCOS诊断依据
一，病史
现病史：年龄，主要是由于治疗，月经，婚姻状况，与或者没有不孕以及是否历史上有生育要求。
一般：体重变化(超重或肥胖患者应详细询问体重的变化)，饮食和生活方式。
既往史：既往治疗的情况下，相关的调查，处理和处理结果。
家族史：家族，糖尿病，肥胖，高血压，的体毛过多史，月经异常的女性亲属，生育状况，妇科肿瘤史。
二，体检
一般身体检查：身高，体重，腰围，臀围，多囊卵巢综合症包括血压，乳房发育，有无溢乳挤压，数量和体毛分布，有无黑棘皮病综合征，痤疮。
妇科检查：**和阴毛分布的大小。
高雄激素血症的主要临床表现：多毛，尤其是男性型黑色粗毛，但需要考虑种族差异，常见于上唇**人口，小腹，大腿内侧等，乳晕，脐周围可见粗毛也可以被诊断为多毛症。青少年方面，pCOS患者炎性痤疮损害的，主要涉及的脸颊，颈部，胸部和上背部的下部部分。
三，盆腔超声检查
多囊卵巢(pCOM)是一种超声卵巢形态的说明。激素类药物应停用至少1个月前超声检查。如果排卵患者薄头发卵泡直径> 10mm或黄体，应在月经周期后进行审查。无性生活谁选择经直肠超声或腹部彩超，其他患者应选择经阴道超声。
pCOM不是**的pCOS患者。育龄20%的正常女性?pCOM，可有30%左右，也可见于口服避孕药的情况下，闭经。
四，实验室
1。雄激素过多症：血清总睾酮水平正常或略微升高的，一般不超过2倍正常上限; 可以与水平升高雄烯二酮，脱氢表雄酮(DHEA的)相关联，硫酸脱氢表雄酮水平正常或略微升高的。多伴有性激素结合球蛋白(SHBG)下降。
2。抗苗勒管激素：多囊卵巢综合征患者血清抗苗勒管激素(抗Müllerianhormone，AMH)是显著高于正常水平。
3。其他生殖内分泌激素：性激素(雄激素除了激素：FSH，LH，E，p，pRL等。，经血是**的时间2?3天)。非肥胖pCOS患者LH / FSH比值多个相关【柬埔寨国际生殖医院※医疗顾问：电话微信同步(同微信号)，供卵、供精、包男孩、包双胞胎、包成功、包上户口、**产子*****，24小时在线欢迎咨询】联的≥2.20%?的pCOS患者3五%可与血清催乳素(pRL)的水平略微升高相关联。
4。代谢的评价：口服葡萄糖耐量试验(OGTT的)，空腹血糖，后口服葡萄糖2H血糖水平; 空腹血脂指标; 肝功能检查。
5。其它内分泌激素：适当选择甲状腺功能，胰岛素释放测试(INS)，皮质醇，皮质激素释放激素(ACTH)，17-羟孕酮化验。
三，排除诊断
其它类似疾病的排除被诊断pCOS的条件。
鉴别诊断多囊卵巢综合症什么引起的(a)中雄激素过多症或雄激素过多症的症状
1。库兴氏综合征：血液皮质醇昼夜节律的确定，24小时尿游离皮质醇，低剂量地塞米松抑制试验可诊断库欣。
2。非经典先天性肾上腺增生(NCCAH)：血清雄激素水平，和(或)17 - 羟孕酮，孕酮水平的提高，根据基于血液17α羟孕酮水平[≥6.06nmol / L(ⅰ。e。2纳克/毫升)]和ACTH刺激17α羟60分钟≥30.3nmol / L(ⅰ。e。，在10ng / ml)的所述诊断可以NCCAH。
3。卵巢癌或肾上腺分泌雄激素：患者有男性化的迅速崛起的迹象，DHEA的血清水平或睾酮显著较高的血清睾酮水平比5。二十一?6.94nmol / L(ⅰ。e。150?的将200ng / dl)的或比实验室2的检测极限更高。0?2.5次。通过超声，MRI等影像学检查，以帮助鉴别诊断。
4。其他：药物引起高雄激素血症必须有用药史。特发性冒油扬家族病史，血清睾酮水平正常，卵巢超声。
(B)排卵障碍的鉴别诊断
1。官能下丘脑性闭经：通常血清FSH，LH水平低或正常，FSH和LH水平高于，等于或小于雌二醇早卵泡期，无雄激素过多症，经常在绝经前的快速体或减少心理障碍，应力的质量和其他奖励。
2。甲状腺疾病：甲状腺功能和抗甲状腺抗体的确定可以是诊断测定。
3。高pRL血症：血清pRL水平更显著上升，而LH，FSH水平低，存在雌激素水平下降或缺乏的表现，垂体MRI检查可显示垂体病变。
4。过早的卵巢功能不全(pOI)：主要表现为月经异常(闭经或月经稀)40岁，促性腺激素(FSH> 25U / L)，雌激素缺乏的水平升高之前发生。
(在表1 pCOS诊断过程)。
pCOS的治疗原则
多囊卵巢综合征病因不明，无有效的治疗方案，对症治疗，并需要长期的健康管理。
首先，治疗目的
由于不同的pCOS患者需求的异质性高，年龄和治疗的临床表现，因此，临床管理应根据多囊卵巢综合症可以自然代孕吗病人的投诉，治疗需求，代谢变化，采取个别对症治疗措施，以实现临床症状缓解生育缓解问题，保持健康，改善目的的生活质量。
第二，治疗方法(治疗方案pCOS表2)
(A)的生活方式干预
生活方式干预是治疗pCOS患者的首要选择，特别是对于合并超重或肥胖pCOS患者。包括饮食，运动和行为干预。
1。饮食：
包括坚持低热量饮食，调整的主要营养成分，膳食替代。选择糖，高纤维饮食，不饱和脂肪酸，而不是饱和脂肪酸。改变不良饮食习惯，减少精神紧张，戒烟，少饮酒，少喝咖啡。医生，社会，家庭的支持和鼓励，应给予患者，使他们能够坚持长期不用的体重反弹。
2。运动：
规律的体育锻炼的能量(30分钟/ d，至少每周5次)，并减少久坐行为的量，运动可以有效地减轻体重，防止增重。
3。行为干预：
包括计划加强对低热量饮食和增加运动遵守措施的行为干预，调整后的肥胖，认知和行为方面，使患者逐渐变化往往会导致生活方式疾病(不锻炼，饮酒和吸烟)和心理状态(如压力，抑郁，和抑郁症)。
(二)调整月经周期
患者适用于青春期，生育年龄有无生育要求，引起月经失调是由于排卵障碍。对于患者月经稀发，但规律的排卵，生育或没有期限超过两个月缩短避孕需求，可以观察随访。
1。定期孕激素：如青春期，更年期周围的选择。pCOS患者，也可以在生育年龄的患者使用具有pCOS代孕计划。它建议使用天然孕酮或地屈孕酮的，处理时间通常为10是每循环?14D，。在特定的药物地屈孕酮(10?20毫克/ d)，微粉化孕酮(100?为200mg / d)，醋酸甲羟孕酮(至10mg / d)，孕酮(肌内20毫克/ d，3个月注射?5D)的。推荐优选的口服制剂。
2。短效COC：短效复方口服避孕药(combinedoralcontraceptive，COC)调整月经周期，预防子宫内膜增生，减少雄激素的症状，如与pCOS育龄妇女的优选的非生殖要求; 青少年患者多囊卵巢综合症是适当的，可用的; 围绝经期的患者可用于无血栓形成的危险因素，但应谨慎使用。3?停药后的6个周期可能的症状再治疗复发(例如后观察到。g。，无生育要求的育龄推荐使用的持续时间)。
3。雌激素和孕激素序贯治疗周期：pCOS很少严重的胰岛素抵抗，低雌激素水平，子宫内膜是薄的，以下而不需要采取连续雌激素和孕激素疗法的单一治疗子宫内膜的孕激素撤退性出血的反应。同样对于雌激素水平低，或有生育要求的pCOS患者围绝经期症状。雌二醇1可口服?在为2mg / d(21每月?后28D)，10个循环?14D加孕激素。与低雌激素症状青春期，更年期妇女多囊卵巢综合征可作为**。
(C)高雄激素治疗
雄激素的缓解症状是治疗的主要目标。
1。短效COC：COC推荐为患者青春期pCOS治疗的选择和生育高雄激素血症和多毛，痤疮。对于第一个女孩月经初潮的雄激素有临床表现，如果青春期已进入晚期(如乳房发育≥TannerⅣ水平)，如有需求也可用于治疗COC。痤疮的治疗，一般用药3? 6个月可以有效; 作为用于治疗毛发过度，服用至少六个月前显着; 可能治疗后复发。在患有严重粉刺或过度头发，治疗也可能需要皮肤科就诊，与相关的医药品等的物理治疗或局部治疗。
2。糖皮质激素：用于治疗过度肾上腺雄激素合成雄激素过多症，泼尼松和地塞米松对效果更好，因为它们是大亲和力受体，垂体ACTH分泌的抑制，从而依靠ACTH肾上腺雄激素分泌减少。地塞米松0.5?0.75毫克/天泼尼松5?7。为了5mg /日，睡前。
3。螺内酯(螺内酯)：合适COC治疗效果不佳，或不能耐受COC COC患者的雄激素禁忌。50日剂量?200毫克，100毫克/ d的推荐剂量，使用有效前至少6个月。钾的定期审查。育龄采取避孕措施的患者在用药建议。
(d)代谢调节
适合pCOS患者代谢异常。
1。生活方式的调整，减少体内脂肪的治疗：改变生活方式，减少体脂是治疗肥胖患者的pCOS患者治疗方案的基础。控制不佳的肥胖患者的基础治疗可选用口服奥利司他治疗，以减少脂肪吸收。
2。二甲双胍：胰岛素增敏剂，改善胰岛素敏感性，有降低高血糖，但不减少正常的血糖。适应症：(1)pCOS患者胰岛素抵抗; 排卵促性腺激素(2)之前pCOS不孕，****(clomiphenecitrate，CC)预处理耐药患者。禁忌症：心脏，肝功能衰竭，酒精中毒等。
3。吡格列酮：吡格列酮噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，不仅可以改善胰岛素敏感性，还具有改善的脂质代谢，抗炎，血管内皮细胞功能的保护作用，二甲双胍具有协同治疗作用。
(五)促进生育
1。孕前咨询：多囊卵巢综合征不孕不育患者，应该促进生育治疗的夫妇进行检查，识别并设法纠正可能导致生殖障碍，具体措施包括减轻体重的危险因素，戒烟酒，控制血糖开头且血压，减肥指出肥胖pCOS患者不孕基础，推动生育治疗。改善新陈代谢和健康问题还没有排卵后，促排卵药物可。
2。促排卵：增长的要求，但在pCOS稀没有持续的患者排卵或排卵。治疗前应排除导致不育和妊娠等因素是不是病。
(1)CC：pCOS是一个传统的第一线治疗诱导排卵。从自然月经出血或停药2? 5天开始为50mg / d，中共5D的; 是每周50毫克，而不增加排卵，高达150毫克/ d。过度卵巢刺激可以是锥形的至25mg / d。CC单独用药不建议超过6个周期。
(2)来曲唑(来曲唑)：pCOS可作为一线药物诱导排卵; CC和患者耐药或衰竭的治疗。从自然月经出血或停药2?5天开始2。为5mg / d的，中共5D; 如果2周的无排卵增多。5毫克，最多5.0?7。Of 5mg / d。
(3)促性腺激素：共同促性腺激素包括人绝经期促性腺激素(HMG)，高纯度的FSH(Hp-FSH)和重组FSH(rFSH的)。CC可以是复杂的或来曲唑治疗，它也可以被用作第二线治疗。CC施加阻力和(或)无排卵性不孕患者失败。使用方法：(1)CC或组合使用来曲唑，增加卵巢促性腺激素的敏感性，促性腺激素降低的剂量; (2)低的剂量，逐渐增加或逐渐减少促性腺激素常规方案的剂量。
3。腹腔镜卵巢打孔(laparoscopicovariandrilling，LOD)：不常规推荐，主要适用于CC阻力，来曲唑治疗无效，LH耐火分泌过多，检查用于腹腔镜下盆腔其他疾病，不能跟进治疗促性腺激素差通过监测。选择推荐的身体质量指数(BMI)≤34kg/平方米，基础LH> 10U / L，患者具有高水平的游离睾酮为LOD的治疗靶。可能发生的包括问题LOD：治疗无效，盆腔粘连，卵巢功能不全。
4。在体外受精 - 胚胎转移：在体外受精 - 胚胎移植(IVF-ET)是pCOS患者不孕的第三线疗法。当上述治疗pCOS患者是无效的，或当结合其他因素需要使用IVF治疗不孕症的(例如。g。，年龄，输卵管因素或男性因素)。
(六)心理咨询
心理咨询的心理救助和指导的口头表达能力，从而提高个人的自我认识水平，并提高他们提高自我发展的能力的方法手段。在临床治疗过程中pCOS患者，医务人员应当根据有关隐私和良好的沟通对他们的精神状态和积极引导，调整，以消除心理障碍，与实际情况的评估方面，如果有必要，通过咨询或与其他形式的自助团体的给患者一个合理的心理支持和干预。
pcos多囊卵巢综合症 (七)结合医学
中国医药研究数据表明，多囊卵巢综合征主要表现为肾 - 冲任 - 健康和子宫之间的约束关系失调，其发病机制与肝，肾，脾三脏功能失调及痰，瘀密切相关。目前多囊卵巢综合征的诊断与辨证没有统一的标准。主要采取脏腑辨证为主，根据其许可证和不同的证型，肾虚痰湿变成现实，肾虚血瘀，肾虚或肾虚血瘀痰阻，肾和肝，胆郁热，肝火旺，痰实，脾肾阳虚痰湿和脾，肾和不同症状，例如抑郁症。治疗，采用预防，治疗结合结合病证鉴定的过程中，中国传统医学pcos，中西医结合治疗效果的有机特性。
(H)的预防和后续管理的远期并发症(pCOS长期管理表3)
对于pCOS患者的治疗仅限于解决当前生育或月经问题，还需要注意防止排卵的年轻人，长期长期并发症pCOS患者，子宫内膜增生或子宫内膜癌，乳腺癌， 2型糖尿病，高心血管疾病排卵过程，应引起重视。进入围绝经期，因为当时没有引起排卵孕酮缺乏增加了子宫内膜病变的风险，而雌激素的下降将加大在现有基础代谢异常后。因此，患者应树立长期健康管理战略，一些密切相关的并发症后续的生理指标，做到并发症合并的疾病治疗和预防。治疗后的随访时间1个月，3个月，6个月，1种药物至少每年一次在未来。肥胖，抑郁症，糖尿病，心血管疾病需要治疗，以排卵过程在必要时进行管理的多学科转诊给其他专科医生治疗。
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