妊娠期宫颈会发生什么变化

怀孕之后，体内雌激素、孕激素水平升高，宫颈会出现一些变化，宫颈体积增大，柱状上皮向宫颈管阴道部生长，使宫颈看起来像是有宫颈糜烂或使原有的宫颈糜烂看起来像是加重了。阴道的内环境也发生一些改变：细胞内糖原含量增加，乳酸杆菌增多，阴道的pH值下降，局部细胞免疫力下降，适合霉菌繁殖。

妊娠期长达10个月，、宫颈病变与妊娠期的一些并发症如流产、早产、胎膜早破、宫内感染等密切相关。由于妊娠期的特殊生理变化，使宫颈病变容易加重。因此产前检查应是防癌普查的不可忽视的时机，依据宫颈涂片的细胞学诊断及时治疗孕妇的各种宫颈病变，可以降低孕产妇及胎儿的并发症、合并症，改善围生期预后，具有重要的意义。妊娠期进行宫颈脱落细胞学检查是安全的，除少数孕妇因宫颈糜烂会引起少量出血外，无任何主观不适感觉，并不会增加孕妇的痛苦，也不会增加流产、早产、感染的发生。用窥器轻轻打开阴道，暴露出宫颈，再用一种特制的宫颈刷，在宫颈口处轻轻刷3～5圈，宫颈口处的脱落细胞就会被收集在毛刷内，再将毛刷放进有保存液的小瓶子中搅动涮洗，使毛刷中的宫颈细胞均匀混入保存液后送检。什么是传统的巴氏涂片检查用木质刮板在宫颈外口鳞一柱上皮交界处刮一周，取下部分宫颈脱落细胞。巴氏I级：未见异常细胞，为正常细胞涂片。巴氏II级：一般属于良性改变或炎症，临床上又分为巴氏lla和巴氏Ⅱb，其中巴氏lIb是指个别细胞核异质明显，但又不支持恶性。巴氏Ⅲ级：可疑癌。巴氏Iv级：高度可疑癌。巴氏V级：癌。涂片上存在大量红细胞、白细胞、黏液、脱落坏死细胞等严重影响涂片质量，再加上人工阅片过多时眼睛疲劳使这一检查方法的假阴性率最高可达到50%，也就是说有将近一半的问题不能被发现。什么是液基薄层细胞学技术（TCT）需要取宫颈口处（移行带）鳞状上皮脱落细胞及宫颈管内上皮脱落细胞进行检测。①未见上皮内病变（良性反应性改变）。②未明确诊断的不典型鳞状细胞(ASCUS)。③鳞状上皮内病变(SIL)，包括低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)。④鳞状细胞癌(SCC)。⑤未明确诊断的不典型腺细胞(AGCUS)。⑥原位腺痛和腺痛．TCT于1996年获美国FDA通过并用于临床，对异常细胞的诊断率比传统的巴氏法提高了13%，对低度以上病变的检出率提高了65%，是目前临床应用最广的宫颈脱落细胞学检查方法。怎样处理妊娠合并TCT结果异常妊娠期宫颈病变的处理主要取决于细胞学分型和病变的部位以及程度，处理原则应该采取相对保守治疗的方法，强调产后的复查，特别是高度病变的患者，应根据病变情况及患者的需求酌情处理。妊娠期宫颈细胞涂片中多为意义未明确的ASCUS\AGCUS和部分CIN。文献表明妊娠期CIN有较高自然逆转率，因此，对妊娠期宫颈病变可进行随访，6～8周重复细胞学检查，并于产后进行阴道镜检查。妊娠期伴CINII～Ⅲ级时，可行阴道镜检查，该检查是一种安全、可靠的诊断方法，可以提高CIN的诊断准确性，确定病变性质、部位、范围，决定处理方案，暂不行宫颈活检，以减少出血和感染。妊娠期宫颈浸润癌较少见，其处理取决于疾病分期、妊娠时间的长短以及患者保留生育力的愿望。若是在妊娠早中期，通常需要终止妊娠，以利于疾病的治疗；镜下早期浸润癌病灶局限，可通过宫颈锥切术完全彻底地切除病灶。对于妊娠22周以上的患者，治疗可延期到胎儿有成活力后。通常无须行阴道镜检查及活检，病情进展概率很小；若为局限的非浸润性病变，可待分娩后复查再做处理。
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