根治治疗眼内肿瘤，同时可让视力不受损

一、初次面诊

2020年9月28日，患者，男，49岁，工人。因左眼视物发雾逐渐加重1年，于2020年9月28日入院。查体：左眼瞳孔中等大，眼底视盘大小正常;边界清，颞侧有新月斑，上方自10~12点范围之视网膜有一球形隆起，下垂，掩盖上1/2乳头，色泽青灰，表面有点状色素散在，边界清，上方周边看不到。右眼未见异常。根据患者的症状和体征，为进一步明确诊断，建议患者做下一步的检查，患者遵从医嘱，于2020-09-28下午行眼MRI检查。

二、治疗经过

眼MRI检查结果提示：左眼球后壁发现异常信号影，视网膜脱离。初步诊断为：眼内肿瘤。入院后在局麻下行肿瘤摘除术，于颞侧上方做大结膜瓣，以11点为中心在角膜缘后15mm处，做巩膜瓣，并预置蹄形缝线，切口周围及肿瘤边缘部以50mA电流透热，切透巩膜后有淡黄色清亮液体自伤口溢出，切开脉络膜，见约15×10×5mm之黄色肿物位眼球后极部，分离切除之，封闭伤口，切下组织，送病理检查，诊断为神经纤维瘤。出院时视力好转，左眼底上方网膜脱离，下方有片状出血。右眼底未见明显异常。（MRI：左眼球后壁发现异常信号影，视网膜脱离）

三、治疗效果

术后患者的视网膜平复，视力达0.2，1个月后网膜脱离，视力逐渐减退。网膜脱离的原因可能是有少量的玻璃体脱出，术中对玻璃体的骚扰，可引起玻璃体纤维带的形成，纤维带的牵引致网膜脱离。为使视网膜与脉络膜粘连，防止术中出血和术后脱离，于肿瘤摘除术前20天，在肿瘤周围通过巩膜透热。粘连发生后，再行手术切除，减少了视网膜脱离的发生，获得较好的视力。

四、注意事项

（1）在饮食上，注意以清淡为主，避免肥腻油厚、刺激性大的食物，不要吃生硬的食物，也不要喝冰冻的水、饮料，避免加重患者病情。同时，不能暴饮暴食，要戒烟戒酒。

（2）术后患者要多注意闭眼休息，减少用眼次数，不要长时间的把眼睛暴露在强烈的灯光下。同时在日常生活中，注意个人卫生，要保持眼睛洁净，避免病情发生变化。

（3）适当的时候，可以用干净的手指轻轻按揉下眼周围，缓解眼睛疲劳，保持眼睛湿润，有利于患者恢复病情。

五、个人感悟

眼内肿瘤是头颈部肿瘤的高发类型，其位置特殊，临床诊断的难度进一步加大，需要探索可靠的影像检查方法。常规的CT检查无法做到有效的显示眼部解剖结构，对于肿瘤的诊断、鉴别诊断难度大。近年来，MRI为眼内肿瘤诊断提供新的途径，为进一步探明其诊断价值，本文患者于2020年9月28日在本院行MRI，MRI结果提示：左眼球后壁发现异常信号影，视网膜脱离，最终诊断为眼内肿瘤，行手术治疗后，现患者视物发雾症状明显好转。