男子确诊肾病综合征，10天药物治疗后病情好转

一、初次面诊

一位男性患者在家属的搀扶下走进门诊，一脸忧愁对我说：“医生，我近日有头晕的情况，而且总感觉全身没有力气。”我听后，又开始询问患者之前有没有过类似症状，以及有没有其他基础病史。经过了解，原来患者有10年的高血压病史，最高可达189/192mmHg，平时口服缬沙坦控制血压。但是1天前，他早上起床时突然出现头晕、乏力的症状，而且眼睑出现了水肿的情况。结合患者的症状体征，考虑“慢性肾炎”的可能性，先将患者收入院。

二、治疗经过

患者入院后，完善各项常规检查。查血液肌酐、总蛋白、白蛋白、抗磷脂酶A2受体抗体等数值明显异常，为了进一步了解病理情况，我告知患者及其家属病理活检的必要性和相关风险，征得家属和患者同意后，我便对患者给予肾穿刺活检术。术后病理回示：符合膜性肾病，电镜下，未见肾小球、肾间质、肾小动脉存在淀粉样纤维物质沉积，排除淀粉样变性肾病。结合患者症状体征，诊断明确，确诊为“原发性肾病综合征”。

与患者及家属交代病情后，建议进行药物治疗，给予激素联合他克莫司免疫抑制剂应用。考虑到患者既往高血压病史，建议口服厄贝沙坦治疗，减少尿蛋白和降血压。呋塞米利尿消肿等。

患者入院后检查结果如下，

三、治疗效果

经过10天住院治疗，患者神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便正常，没有再出现头晕、乏力的症状，可自行下床做简单的活动。双眼睑无水肿，血压控制良好，肾穿刺活检术切口愈合尚可。查肾功能、尿常规、尿蛋白肌酐比、24小时尿蛋白定量基本恢复正常，同意患者出院后继续药物治疗。

四、注意事项

1、患者要改善饮食习惯，日常生活中要多食用低蛋白、优质蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶、黄豆等，不可摄入高蛋白、高钠、高饱和脂肪酸的食物。

2、患者要按时吃药，出院带药，按照医嘱规律服药，注意在餐前1小时或餐后2小时空腹服用他克莫司，中途不可自行减药或停药，服药出现不适立即停药并入院检查。

3、患者一定注意休息，摄入低盐低脂饮食，避免受凉、感冒，注意患者的血压变化，不要剧烈运动，半个月后前往医院复诊。

五、个人感悟

膜性肾病的治疗包括支持对症治疗和免疫治疗。一方面，常使用厄贝沙坦、依那普利等药物，将血压控制在正常水平，可以减少蛋白的漏出，或使用低分子肝素、华法令抗凝治疗等。另一方面，采用糖皮质激素+环磷酰胺治疗，可以有效缓解患者不适症状，改善患者的预后。