内异症，长期管理不再痛

痛经数年、慢性盆腔痛、性交痛……这些愈演愈烈的疼痛，可能是一种称之为“不死癌症”的子宫内膜异位症（以下简称内异症）。为什么会得子宫内膜异位症？是不是必须要开刀才能治好？吃药可以控制吗？该如何与疾病“和平共处”？3月世界内异症知晓月，让我们一起来了解这一疾病，回顾患者的难忘经历，倾听浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授的解析。

十年之痛，你认识这种疾病吗？

患者经历：

从2005年开始，每个月的那几天对罗小拉（化名）而言，就是噩梦般的日子。锥心的痛经令她呼吸困难、眼前发黑，而且越来越严重，吃止痛药都无法缓解，人也极度虚弱。辗转上海各大医院，求医近十年后，她才知道，自己得了子宫内膜异位症。

专家解析：

内异症是女性常见良性疾病之一。子宫内膜是子宫内部的正常组织，会在激素影响下产生周期性的变化。正常情况下，子宫内膜应当贴在子宫这个“房间”的内墙，即在子宫腔的内表面，每个月定期增生脱落出血，形成月经。

但是，“世界那么大，我想去看看”，有一部分内膜组织耐不住寂寞，偷偷溜出去玩耍，即“异位”了。可并非所有流浪在外的内膜组织都有生存能力，大多数活不下去会自己消亡，而顽强存活并扎根下来的则会引起病变，即发生内异症。

异位的子宫内膜可以散落在身体各处，最常见于盆腔里的子宫和卵巢，造成疼痛和不孕；也可以侵犯其他部位，比如肠管、输尿管，甚至侵犯到更远处。

目前普遍认为，全球约10%的育龄女性存在不同程度的内异症，且近年来发病率呈明显上升趋势。

身心俱损，你了解它的严重危害吗？

患者经历：

2012年左右，求医数年的罗小拉痛经情况仍未好转，反而愈发厉害。在一次工作汇报会上，因为痛经她无法站立，当场晕厥过去。内异症不但大大危害了她的身体健康，也令她的职业发展一度停滞状态。而后第一次的妊娠失败，不仅加重了她原有的焦虑、易躁，更增添了压抑、自卑，疾病成为了她的“心魔”。

专家解析：

痛经是内异症最典型的症状。女性常见的痛经，约90%是不影响健康的原发性痛经，而有10%是因疾病引起的继发性痛经，以内异症最为主要和常见。每当月经来潮，流浪的内膜组织开始脱落出血，就会引起疼痛。内异症导致的盆腔内的钝痛或绞痛，常于月经前1-2天出现，持续至整个经期。严重的情况下，非经期也会有下腹痛。如果内膜组织正好流浪到神经上，这种疼痛则更加明显。

而根据内膜组织“流浪”的部位不同，疼痛不仅局限于痛经。例如，如果盆腔形成较明显的粘连，一旦发生性行为，可能出现下腹痛，称为性交痛。此外，还可能出现排尿痛、肛门坠痛、肠痉挛、胸痛、腹痛等。

除了疼痛外，内异症的另一大危害就是影响生育。粘连明显的内膜组织如果累及输卵管，导致输卵管扭曲不通；如果卵巢表面形成粘连，可能排不出卵子。同时，流浪的内膜组织还会产生很多炎性因子，也会导致不孕或者宫外孕。数据显示，内异症患者不孕率可高达40%，还与自然流产的发生有关。

除了锥心疼痛的折磨、对生育的不确定影响外，内异症就像是一片阴影，对患者的生活、工作，甚至心理健康造成严重的影响。

早诊早治，你知道何时该就医吗？

患者经历：

在十余年的求医道路上，同许多患者一样，罗小拉看过中医、西医，吃过中药、止痛药、避孕药，手术……虽然走过不少弯路，但值得庆幸的是，她遇到了专业的医生，规范的治疗使她重获新生：痛经得到了缓解，2016年也迎来了可爱的宝宝。

专家解析：

因而，如果像罗小拉一样，如果常年遭受不能缓解的痛经，或存在不孕、性交不适，或者存在与月经周期相关的其他症状，如胃肠道症状（尤其是排便疼痛）、泌尿系统症状（尤其是血尿或排尿疼痛），千万不要忽视，尽快到医院就诊。及时发现、尽早治疗，将疾病扼制在萌芽状态，则能控制病情进展，减轻疼痛等不良影响，防止后期出现黏连、破裂、增大等，造成脏器损害、月经紊乱、不孕、流产等更为严重的后果。

以痛经为例，如何确定它是原发性的还是内异症导致的？可以先给自己做个疼痛评分，并评价一下疼痛规律。如果是原发性痛经，往往是从初潮开始，在刚刚出现月经的半年到一年左右时间开始出现周期性疼痛，且只是隐隐作痛，并不剧烈，每次来月经都会出现。如果疼痛毫无规律而言，有时在月经期间痛，有时在排卵期痛，持续半年以上，疼痛严重，甚至难以忍受，且较多在育龄期出现，那么就要高度怀疑是内异症导致的。具体的诊断，则需要专业的医生通过评估疼痛、了解既往用药史，并通过妇科检查、超声检查和MRI检查等手段来确诊。不同的子宫内膜异位症没有统一的治疗方案，一旦确诊需要根据个人情况，在医生的指导下服用短效避孕药、高效孕激素，或者进行手术治疗等。

长期管理，你懂得与它和平共处吗？

患者经历：

2017年左右，生过宝宝的罗小拉内异症复发，疼痛再次袭来，但此时的她认识并了解了这个疾病，有了更多的自信来战胜它。经过良好的自我管理，罗小拉彻底摆脱了内异症的困扰，工作、生活完全恢复了正常，开启了人生崭新的篇章。

专家解析：

虽然内异症是一种良性疾病，但兼具恶性生物学行为，可以像恶性肿瘤一样向周围浸润生长，甚至侵犯肠管、阴道、输尿管和膀胱等，存在恶变可能，目前尚无根治方法。腹腔镜手术后其复发率较高，2年复发率为21.5%，5年复发率达40%～50%。全球多个国家的治疗指南指出，子宫内膜异位症是一种慢性病，发病率高，术后复发率也高，需要长期管理，尽可能减少手术次数。

内异症的管理目标，就是减轻和消除疼痛，促进和保护生育能力，降低和减少复发，警惕和早期发现恶变，提高患者的生活质量。因而，对待内异症，就像对待糖尿病、高血压等常见的慢性疾病一样，树立长期用药的理念，遵循医嘱，长期用药。

在实际的管理过程中，需要优先选择的药物如地诺孕素可长期持续使用到计划妊娠或绝经时。能局部用药控制症状的，尽量不选择全身用药；能用长效制剂的，尽可能不选择短效每天口服方案。同时，要正确认识药物的副作用，不能因为肥胖、头疼、潮热、骨密度降低等副作用随意停药，但是短效避孕药和地诺孕素的副作用都是很小的，当利远远大于弊的时候，我们就有理由使用。此外，还要坚持定期随访，学会与疾病长期共存、和平共处。

内异症的治疗是妇科领域的热门研究方向，随着患者对疾病认识的提高，随着新药的不断研发成功，更多的女性患者将会免于病痛的折磨，拥有更佳的生活质量。